Голосообразование (фонация) — это превращение выдыхаемого из легких воздуха в разные по высоте звуки. При звукоизвлечении центральная нервная система управляет работой сразу нескольких органов: легкие играют роль воздухоносного источника, гортань с голосовыми связками отвечает за фонацию; носоглотка и ротоглотка (верхние резонаторы) регулируют подвижность голоса, трахея и бронхи (нижние резонаторы) — его глубину; артикуляцию, дикцию обеспечивают мышцы и апоневрозы мягкого неба, шеи, мышцы языка, губ, а также зубочелюстной аппарат.

Нарушение голосообразования связано с повреждением голосового аппарата. В медицине приняты понятия «дисфония» и «афония». При развитии дисфонии человек начинает сипеть, хрипеть, его голос ослабевает, а речь становится невнятной. Во втором случае полностью утрачивается возможность извлекать звуки.

Афония бывает:

• истинная — органическое поражение гортаноглотки (заболевание);
• функциональная и спастическая — сбой механизма фонации.

Есть основные причины возникновения охриплости голоса или его исчезновения: инфекционно-воспалительные, посттравматические, психогенные, эндокринные, онкологические.

Инфекционно-воспалительные заболевания обычно возникают на фоне вирусного или бактериального воспаления горла.

В клинической отоларингологии наиболее распространенными заболеваниями горла считаются ларингит, тонзиллит и фарингит. К потере голоса чаще других приводит ларингит — острое или хроническое воспаление гортани и голосовых связок.

На фоне постоянных простуд, вредных привычек, профессионального перенапряжения голосового аппарата ларингит часто хронизируется, что вызывает атрофию мышечных волокон. Связки теряют способность смыкаться, пропадает голос.

В большинстве случаев фонационные осложнения возникают при некорректном лечении (самостоятельное прерывание терапии, неправильный прием препаратов, несоблюдение рекомендаций врача).

Функциональная и спастическая афония — посттравматическое расстройство, которое в обиходе называют «сорванным голосом». У взрослых состояние связывают с издержками голосоречевых профессий, у детей — с недостаточно крепкими голосовыми складками.

При громком крике, продолжительном разговоре на повышенных тонах или форсировании голоса во время пения напор воздушного потока усиливается в разы. Из-за увеличенной нагрузки нарушаются рефлекторные механизмы фонации — мышцы перенапрягаются и растягиваются, гортанные складки удлиняются, теряют эластичность и способность смыкаться для вибрации. Ухудшить состояние может рассогласованность сокращений мышц гортани и дыхательной мускулатуры. В этом случае возникают спазм голосовых связок, нарушение артикуляции (спастическая афония).

Чрезмерное натяжение мышц, сосредоточенных в голосовых складках, по большому счету не отличается от растяжения мускулатуры ног, рук или спины. В обоих случаях лечение начинается с запрета на физическую нагрузку. Первое, что нужно сделать при «срыве голоса» — замолчать. Бессловесный режим рекомендуется соблюдать несколько дней.

Стресс

Иногда способность произносить звуки пропадает после сильного шока. Физиологически это объясняется выделением огромного количества нейромедиатора норадреналина, способного влиять на нейронные связи, отвечающие за голосообразование.

Причины психогенной потери голоса:

• дистресс — длительные перегрузки нервной системы, накопление отрицательных эмоций;
• психотравмирующее событие — известие о неизлечимой болезни, смерть родственника (друга), утрата имущества или др.

В группу риска входят люди с лабильной психикой, холерическим и меланхолическим темпераментом.

Психогенное нарушение фонации не относится к ментальным расстройствам, не требует обращения к психиатру. Вернуть голос помогают фониатр и хороший психотерапевт.

Расстройства фонации могут развиться из-за патологий щитовидной железы, таких как:

* Нарушение гемодинамики. За кровоснабжение гортани и щитовидки отвечают одни и те же кровеносные сосуды.

*Гипертиреоз и гипотиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы влияет на тембр. Недостаточная выработка гормонов вызывает хроническую отечность тканей гортаноглотки.

*Гипертрофия щитовидной железы. Увеличенная щитовидка сдавливает гортанные нервы и сосуды, затрудняя работу голосового аппарата.

Кроме патологических эндокринных причин существуют естественные гормональные изменения, которые влияют на голосообразование (это подростковая «ломка»).

Новообразования гортани

Опухоли гортани могут стать причиной стеноза (сужения) просвета гортани. В таких случаях не только пропадает голос, но и возникает риск удушья. Острый стеноз требует срочного вмешательства, проведения реанимационных мероприятий.

К доброкачественным новообразованиям относятся фибромы (соединительнотканные образования шарообразной формы), ангиомы (разросшиеся кровеносные сосуды), папилломы (плотные наросты, напоминающие соцветия цветной капусты), невринома глотки (образуется из парасимпатических и симпатических нервных волокон шеи), липомы (разрастания жировой ткани).

Доброкачественные опухоли удаляют из-за высокого риска развития осложнений — афонии, стеноза, малигнизации (озлокачествления).

Рак гортани — злокачественная опухоль слизистых оболочек, состоящая из атипичных эпителиальных клеток. Чаще всего поражает надсвязочный отдел, выстланный плоскоклеточным эпителием. Реже образуется в области голосовых связок и подсвязочном отделе.

Новообразования любой этиологии подлежат хирургическому удалению.

Если у вас пропал голос, первое и самое важное правило — соблюдать полный голосовой покой. Молчание помогает снять отек с голосовых связок и ускорить их восстановление. 

Не шепчите: шепот напрягает связки сильнее, чем обычная речь. Если нужно что-то сказать, говорите тихо, но обычным голосом.

Обеспечьте влажность: используйте увлажнитель воздуха или делайте паровые ингаляции. Влажный воздух смягчает слизистую гортани.

Пейте больше теплой жидкости: подойдут травяные чаи, морсы, теплое молоко или вода без газа. Избегайте слишком горячих или ледяных напитков.

Исключите раздражители: на время откажитесь от курения, алкоголя, кофе, а также острой, кислой и соленой пищи. 

Обычно голос восстанавливается самостоятельно за несколько дней. Однако запишитесь на прием к оториноларингологу (ЛОРу) или терапевту, если: 

— голос не возвращается более 2 недель,

— стало трудно дышать или глотать,

— появилась сильная боль, высокая температура или кашель с кровью/гнойной мокротой,

— осиплость возникла у ребенка (важно исключить риск ложного крупа). 

Врач – оториноларинголог                             Короткая Ирина Вячеславовна