Сексуальные расстройства включают в себя два абсолютно разных понятия: сексуальные дисфункции и сексуальные отклонения.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра они находятся в разделе психических расстройств, а также, расстройств поведения, и имеют разную рубрикацию.

В первом случае речь идет о расстройствах, связанных с физиологическими нарушениями (например, расстройстве сексуального влечения). Их можно охарактеризовать как трудности, испытываемые человеком во время сексуальных взаимоотношений.

Понятие «сексуальные отклонения» несколько шире и представляет собой большой спектр различных сексуальных психических расстройств (например, педофилия или садомазохизм). Они могут протекать как в слабо выраженной форме, заключающейся в появлении мыслей и тяги к извращениям, так и в конкретных проявлениях, имеющих свои последствия.

Сексуальные отклонения — это формы полового поведения, которые не соответствуют принятым сексуальным нормам в обществе. В разговорной речи используют синоним — «половые извращения».

Классификация сексуальных расстройств включает в себя четыре большие группы заболеваний:

• Сексуальные расстройства, связанные с физиологическими нарушениями, к ним относятся:

— Расстройство сексуального влечения — снижение либидо, длительное отсутствие интереса к половой жизни, ограниченная сексуальная активность.

— Расстройство сексуального возбуждения. У мужчин проявляется в виде нарушения эрекции и эректильной дисфункции, а также, отсутствия сексуального возбуждения и удовольствия от половой активности. У женщин могут происходить неконтролируемые спазмы мышц влагалища (вагинизм). У обоих партнеров может также возникать диспареуния — периодическая или постоянная боль в половых органах во время полового акта. Ее причины могут быть самыми разнообразными: воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, сухость влагалища и т.д.

— Расстройства оргазма. Чаще всего данный вид сексуального расстройства встречается у женщин и проявляется в виде аноргазмии. Мужчины могут испытывать проблемы с эякуляцией, даже если у него наблюдается устойчивая эрекция и более чем достаточная стимуляция.

Расстройства половой идентификации проявляются в виде неудовлетворенности половой принадлежностью. Выделяют следующие подтипы:

— Транссексуализм. Больные убеждены в своей принадлежности к противоположному полу, и борются за медицинское (гормональное, хирургическое) лечение и социальную адаптацию.

— Трансвестизм двойной роли — переодевание в одежду противоположного пола, не связанное с сексуальным возбуждением. Больные не чувствуют отвращения к своим половым органам и не хотят менять половую принадлежность. Считается лёгкой формой расстройства половой идентификации. Встречается у лиц обоих полов, как в подростковом, так и в зрелом возрасте.

Расстройство половой идентификации у детей. Выражается в характерном для противоположного пола поведении ребенка. Мальчики ощущают себя девочками, писают сидя, играют в кукол, а девочки справляют малую нужду стоя.

Другие расстройства половой идентификации. Больные хотят сменить пол, но у них не наблюдаются признаки предыдущих расстройств. Например, переодевание мужчины в женскую одежду происходит только во время периода острого стресса.

Расстройства сексуального предпочтения представлены следующими видами расстройств:

— Фетишизм — сексуальное возбуждение от неживых предметов, например, от определенной одежды (нижнего белья, обуви на высоких каблуках) или какой-либо вещи, принадлежащей объекту полового влечения. Сексуальные фантазии также могут быть связаны с какой-либо частью тела.

— Эксгибиционизм – демонстрация обнаженных гениталий и мастурбация в присутствии других людей.

— Вуайеризм — наблюдение за ничего не подозревающим человеком, который обнажается или занимается сексом.

— Педофилия – сексуальное влечение к детям пубертатного возраста вне зависимости от их пола. Включает в себя сильные сексуальные побуждения и фантазии, которые либо были приведены в действие, либо вызывают у человека с влечением дистресс и межличностные трудности. Одна из самых распространённых и трудноизлечимых сексуальных патологий.

— Садомазохизм. Мазохизм подразумевает получение удовольствия больным при своем избиении, унижении и связывании. Садизм же, наоборот, предполагает причинение эмоциональных или физических страданий другому человеку.

К иным расстройствам сексуального предпочтения можно отнести различные редкие типы сексуальных расстройств, такие как: сомнофилия (сексуальное возбуждение при виде человека, находящегося без сознания), урофилия (получение сексуального удовольствия от вида или размышлений о моче или акте мочеиспускания), акротомофилия (возбуждение при виде инвалидов).

Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией  — расстройство сексуального созревания. Человек, чаще всего подросток, страдает от неопределенности своей половой принадлежности или сексуальной ориентации, и это является причиной возникновения тревоги и депрессии. Больной пытается понять, относится ли он к гомосексуалам, гетеросексуалам или бисексуалам.

Причины возникновения сексуальных расстройств

К возможным причинам развития сексуальной дисфункции относятся:

• низкий уровень тестостерона и повышение уровня пролактина в сыворотке крови (вызывает нарушения полового влечения у мужчин);
• увеличение концентрации тестостерона и снижение уровня эстрогенов (вызывает расстройства влечения у женщин);
• отрицательное влияние различных лекарственных препаратов (антигипертензивных средств, нейролептиков, антидепрессантов);
• хроническое употребление алкоголя и наркотиков, курение;
• менопауза у женщин;

• атеросклероз, диабет, эпилепсия, рассеянный склероз у мужчин (могут спровоцировать эректильную дисфункцию);
• гипотиреоз, диабет, пролактинома гипофиза и депрессия у женщин (могут вызывать аноргазмию);
• фимоз, инфекции мочевыводящих путей или проблемы с предстательной железой (вызывают болевые расстройства у мужчин);
• опухоли и кисты, эндометриоз, бактериальные вагинальные и тазовые инфекции, раздражение (провоцируют диспареунию у женщин);
• неудачный сексуальный опыт;
• депрессия.

Осложнения сексуальных расстройств:

— возникновение невроза, депрессии, расстройств личности;

— алкоголизм и наркомания;

— появление сексуальных отклонений (извращений);

— повышенная агрессивность;

— проблемы в личной жизни, расставание с партнером, бесплодие;

— неуверенность в себе;

— суицидальные мысли.

Диагностикой сексуальных расстройств занимаются различные специалисты психиатры, урологи, эндокринологи, гинекологи, репродуктологи. Все зависит от вида расстройства и вызвавших его причин.

Сексуальные дисфункции, например, могут быть вызваны, как соматическими заболеваниями, так и психологическими проблемами. Поэтому может потребоваться консультация нескольких врачей и использование различных методов диагностики. Они смогут исключить следующие состояния, приводящие к сексуальной дисфункции: нарушения обмена веществ, гинекологические, урологические, генетические, сердечно-сосудистые, нейрогенные и эндокринные заболевания, а также злоупотребление психотропными веществами.

Диагностика парафилий и расстройств половой идентификации проводится психиатрами.

Во время консультационного приема врач проводит осмотр пациента, изучает его жалобы, собирает полный анамнез, задает вопросы и оценивает психическое состояние.

Лечение сексуальных расстройств функционального характера включает в себя использование лекарственных препаратов и психотерапии.

Медикаментозные средства и биологически активные добавки помогают улучшить сексуальную функцию у мужчин и женщин. Они расширяют сосуды, улучшают приток крови к половым органам, а также повышают эректильную функцию и выносливость во время полового акта у мужчин.

Могут применяться гормональные препараты, которые содержат в своем составе мужской половой гормон тестостерон и женский – эстроген.

Профилактика сексуальных расстройств половой идентификации должна начинаться с раннего детского возраста. Ребёнка нужно правильно воспитывать: называть, одевать, стричь в соответствии с его природным полом. При этом оба родителя должны не только уважать и принимать анатомический пол ребёнка, но и своим примером показывать, как нужно вести себя.

Рекомендации при сексуальных расстройствах функционального характера заключаются в следующем:

• исключение вредных привычек (курение сигарет, употребление алкогольных напитков и психоактивных веществ);
• ведение здорового образа жизни, занятия спортом, правильное питание;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем;
• борьба со стрессом, обращение к специалисту при возникновении депрессивного настроения, повышенной тревожности;
• доверие к своему партнеру;
• уважение и взаимопонимание в отношениях.

Врач-психиатр-нарколог                                      О.С. Волчкович